למחלות המעי הדלקתיות הכרוניות (קרוהן וקוליטיס כיבית) ישנן מספר דרכי טיפול כאשר חלקן כוללות התערבות כירורגית, חלקן תזונתית והתנהגותית וחלקן תרופתית.
בין התרופות הנפוצות ביותר שמיועדות לטפל בחולים במחלות מעי דלקתיות ניתן למצוא תרופה בשם חומצת אמינו סליצלית שנקראת גם ASA5. עם זאת, חשוב לזכור שהמושג ASA5 מתייחס רק לחומר הפעיל בתרופות השונות.
השמות המסחריים של התרופות הנמכרות בישראל ושמכילות את החומר הפעיל ASA5 נקראות:
- רפאסל – Rafasell
- פנטזה או פנטאסה – Pentasa
- אסאקול – Asacol
בארצות הברית ישנן עוד תרופות שמכילות את החומר הפעיל שהוא למעשה נגזרת כימית מסוימת של אספירין. התרופות שנמכרות בשוק האמריקאי הן תרופות כגון: Masacol, Canasa, Rowasa, Ipocal ועוד.
עבור מה משמשות התרופות השונות?
באופן כללי הטיפול בתרופות שמכילות את החומר הפעיל ASA5 מיועדות לחולים במחלות קרוהן וקוליטיס כיבית בדרגות חומרה קלות עד בינוניות בלבד.
החומר מכיל תכונות נוגדות דלקת והשימוש בו מיועד מצד אחד לשמירה על מצב הנסיגה של המחלות (רמיסיה) ולמניעת חזרת ההתקף ומצד שני להפחית את תסמיני ההתקף כאשר הוא מתרחש.
כיום ישנם חוקרים שמבצעים מחקרים שמטרתם להראות את הקשר בין נטילה קבועה של ASA5 לבין הפחתת הסיכון להתפתחות סרטן החלחולת והמעי הגס בקרב חולים במחלות מעי דלקתיות, אך בנקודה זו יש לציין כי הסברה הספציפית הזו טרם נחקרה לעומק ועל כן אינה קונצנזוס בקרב החוקרים בתחום.
כיצד נוטלים את התרופות השונות?
ההבדל המרכזי בין מחלת הקוליטיס הכיבית ובין מחלת הקרוהן הוא שמחלת הקוליטיס הכיבית פוגעת במערכת העיכול אך ורק החל מהמעי הדק הטרמינלי וכלה בפי הטבעת בעוד שמחלת הקרוהן יכולה לפגוע בכל אחד מחלקי מערכת העיכול לרבות באזור הפה והוושט.
רוב התרופות ניטלות באופן רקטאלי ומיועדות לשימוש רק עבור חולי קוליטיס כיבית או עבור חולי קרוהן קוליטיס (מחלת קרוהן שבאה לידי ביטוי בפגיעה באזורים האופייניים לקוליטיס). עם זאת חלק מהתרופות ניתנות לנטילה גם בקפסולות שמתפרקות באזורים מסוימים במעי הגס בהתאם לאזור הפגיעה הספציפי של הדלקת.
כל התרופות המצוינות לעיל (מלבד התרופות הזמינות לציבור החולים בארצות הברית) נכללות בסל הבריאות בישראל.
התרופות השונות ניתנות לנטילה באופנים הבאים:
- רפאסל – התרופה מגיעה בכדורים לבליעה במינונים של 250, 500 ואלף מיליגרם, בפתילות של 250 מ"ג או גרם אחד ובצורת חוקן.
- פנטאסה – התרופה מגיעה בצורת טבליות לבליעה במינונים של 500 מ"ג או גרם אחד, בצורה של חוקן אנאלי או בגרנולות של גרם או שני גרם. הגרנולות הן שקיקים קטנים שניתן לערבב בנוזל וללגום. פתרון זה מיועד עבור אלו שמתקשים בבליעת כדורים מסיבות שונות.
- אסאקול – התרופה מגיעה בטבליות לבליעה במינונים של 400 או 800 מיליגרם.
מה הן תופעות הלוואי של החומר?
ASA5 נחשב לחומר בטיחותי מאוד שאינו כולל תופעות לוואי מיוחדות או מסוכנות. למעשה תופעות הלוואי של התרופות השונות שמכילות את החומר הפעיל לרוב אינן מורגשות כלל.
תופעות הלוואי הנפוצות שעליהן מתלוננים המשתמשים בתרופות השונות שמופיעות לרוב בדרגות חומרה קלות ביותר יכולות לכלול תופעות כגון: בחילות, כאבי מפרקים, שלשולים וסחרחורות.
יתרונות מול חסרונות
היתרון המרכזי בשימוש בתרופות שהוזכרו לעיל הוא שאינן פועלות לדיכוי המערכת החיסונית וזאת בניגוד לתרופות הסטרואידיות שנוטלים החולים. בנוסף לכך, תופעות הלוואי שהזכרנו לעיל נחשבות למעטות ומופיעות בדרגת חומרה קלה ביותר מה שמהווה יתרון בפני עצמו.
עם זאת, החיסרון המרכזי של התרופות האלו הוא בכך שהן בעלות עוצמה קטנה יחסית ולכן לא יסייעו לחולים שסובלים ממחלה פעילה מאוד בדרגת חומרה גבוהה.
ההתייחסות השונה למחלת הקרוהן והקוליטיס הכיבית
בעוד שהמומחים בתחום תמימי דעים לגבי יעילות התרופות לטיפול במחלת הקוליטיס, לא כך הם פני הדברים בכל הנוגע למחלת קרוהן.
יצירת ההפוגה במבוגרים החולים בקוליטיס כיבית יעילה מאוד כשמקרי ההצלחה נעים בין ארבעים לשישים אחוזים בתלות בחומרת המחלה. בנוסף לכך, חלק ניכר מהחולים נהנים גם מריפוי של הרירית אחרי ההתקף כתוצאה מנטילת התרופות.
בילדים התוצאות פחות משביעות רצון בין היתר כיוון שבהם מחלת הקוליטיס הכיבית פוגעת בצורה יותר נרחבת ויותר קשה מאשר במבוגרים.
כיום רוב המומחים בתחום תמימי דעים בנוגע לכך שהתרופות שהוזכרו לעיל אינן מסייעות לריפוי הרירית בקרב חולי מחלת קרוהן ואינן יעילות עבורם בכל הקשור למניעת סיבוכי המחלה.
עם זאת, במקרים קלים ביותר של קרוהן התרופות בכל זאת מסייעות לגרום להבאת רמיסיה. אי לכך, לרוב חולי קרוהן יונחו ליטול את התרופות השונות רק בזמן ההתפרצות ולא בזמן רמיסיה וזאת בניגוד לחולי קוליטיס כיבית.