מה זה פאוצ'יטיס ואיך מטפלים בזה?

פאוצ'יטיס היא דלקת בכיס המעיים המתרחשת כשהכיס הופך להיות מגורה ודלקתי.

הדלקת עלולה לגרום לתדירות מוגברת של פעולת מעיים, התכווצויות בבטן או נפיחות, כאבי בטן תחתונים, או לעיתים לדם בצואה. מצב זה מצריך אבחון וטיפול של גסטרואנטרולוג מיומן.

הגורמים לפאוצ'יטיס

הגורמים אינם ברורים לחלוטין, אך המצב מתרחש כמעט תמיד בקרב חולי קוליטיס כיבי או צורה אחרת של קוליטיס, ולעיתים בקרב חולים הסובלים מפוליפוזיס משפחתי (FAP), הנובע מהשפעה גנטית במצב בו פוליפים רבים נוצרים במעי הגס.

שינוי דפוסי המעי המתרחשים במהלך ניתוח מעיים להסרת המעי הגס והרקטום, בהליך הנקרא השקת כיס אנאלי (IPAA), משמעותיים לגרימת פאוצ'יטיס. במצב רגיל, תפקיד המעיים הוא לספוג חומרים מזינים.

לאחר הניתוח, המעיים משתנים באופן מלאכותי ליצירת שטח אחסון לפסולת. הקרום הרירי, או הציפוי הפנימי של המעי העקום, משיק תגובה חיסונית המתבטאת בחשיפה לסוגי חיידקים שונים, המובילים לדלקת.

מספר גורמים הקשורים להתפתחות פאוצ'יטיס כוללים:

• מבנה גנטי העובר בתורשה מההורים ומבני המשפחה.
• קוליטיס כיבי חמור.
• דלקת המעי הנגרמת כתוצאה מקוליטיס כיבי.
• מבני קרישת דם לאחר ניתוח.
• דלקת בצינורות המרה בכבד.
• עישון.
• נוכחות נוגדנים מסוימים בדם.
• שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), במיוחד למשך תקופה ארוכה.
• מצבים אחרים, כגון סוכרת או מחלת לב.
• זרימת דם מופחתת על כיס המעי, הגורמת לפאוצ'יטיס איסכמי.

תסמיני פאוצ'יטיס

התסמינים כוללים את ההתרחשויות הבאות:

• התכווצויות כואבות ומתח בסוגר פי הטבעת.
• מאמץ במהלך עשיית הצרכים.
• דם בצואה.
• אובדן השליטה על תפקודי הגוף.
• חלחול חומר פסולת במהלך השינה.
• תדירות מוגברת של פעולת מעיים לילית.
• התכווצויות בטן.
• חוסר נוחות באזור האגן או הבטן התחתונה.
• כאבים בעצם הזנב.

במקרים חמורים, התסמינים עשויים לכלול:

• חום גבוה.
• התייבשות, עור יבש, שפתיים יבשות.
• בלבול הנגרם כתוצאה מאובדן אלקטרוליטים ומים.
• תת תזונה במצב המצריך אשפוז בחדר מיון או בבית חולים.
• אנמיה כתוצאה מחוסר ברזל או רמות נמוכות של ויטמין D.
• כאבי פרקים חמורים.
• עייפות.

אבחון פאוצ'יטיס

הרופא בוחן את תסמיני המטופל ומשווה אותם לתוצאות בדיקת אנדוסקופיה, הבודקת את החלק הפנימי של הנרתיק באמצעות מכשיר הנקרא אנדוסקופ. אנדוסקופיה של הכיס מראה עד כמה נפוצה הדלקת, אם המעי מגורה או לא, או אם המטופל סובל ממחלת קרוהן.

אנדוסקופיה מצביעה גם על דלקת באזור האנאלי או על הפרעות כגון הצטמצמות מעברים, חללים או פתחים. מצבים אלו מאופיינים באמצעות דם אדום בהיר בצואה. הרופא עשוי לקחת דגימת הרקמות במהלך אנדוסקופיה לאיתור מצבים אחרים יוצאי דופן, כגון פוליפים, זיהום, פגיעה ברקמות או אספקת דם מוגבלת.

בדיקות הדמיה כגון CT, טומוגרפיה ממוחשבת, חוקן, בריום או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של האגן או הבטן, משמשות אף הן לסיוע באבחנה. מנומטריה היא בדיקה מועילה המלמדת אם רצפת האגן אינה מתפקדת כראוי, במיוחד בקרב מטופלים המתאמצים במהלך עשיית צרכים.

טיפול בפאוצ'יטיס

הטיפול כולל בדרך כלל אנטיביוטיקה הנקבעת לשבועיים. הרופא עשוי להמליץ על נטילת פרוביוטיקה, המכילה חיידקים "טובים" למערכת העיכול, כגון לקטובצילוס. תזונה דלת פחמימות או נמוכה בסיבים מסייעת להקלת תסמיני פאוצ'יטיס כרוני. תרופות נגד שלשולים משמשות לטיפול בתנועות מעיים תכופות או רופפות.

התקף ראשון של פאוצ'יטיס כמעט תמיד מטופל בהצלחה עם אנטיביוטיקה, אך במקרים רבים המחלה חוזרת במועד מאוחר יותר. סיכויי ההחלמה תלויים בחומרת התסמינים. עמידות לאנטיביוטיקה עשויה להקשות על הטיפול, ובמקרים אלו, יש להסיר את הכיס.