הטיפול במחלות הקרוהן והקוליטיס כולל טיפול תזונתי וטיפול תרופתי אך במצבים מסוימים אין מניעה מלגשת לאפשרות של התערבות כירורגית במערכת העיכול.
לעתים ההתערבות הכירורגית נעשית בקרב חולים שאינם מגיבים לתרופות השונות בהם המחלה פעילה מאוד וקשה מאוד, אך לעתים ההתערבות הכירורגית נדרשת כדי להתמודד עם סיבוכי המחלה כפי שנפרט במאמר זה.
הבאנו לכם מספר דוגמאות לניתוחים שאופייניים לטיפול במחלות קרוהן וקוליטיס אך נדגיש מראש כי הניתוח הוא האפשרות האחרונה וכי השאיפה היא להימנע במידת האפשר מהגעה לחדר הניתוח.
את הניתוחים מבצעים כאשר אין מוצא אחר ובעיקר כשהמצב של החולה נחשב למסכן חיים. בכל מקרה ומקרה לוקחים הרופאים בחשבון את כלל התועלות ואת כלל הסיכונים שכרוכים בניתוח ומשווים אותן לכלל הסיכונים וכלל התועלות שבהשארת המצב כמו שהוא ובסופו של דבר מחליטים האם התועלת שבניתוח עולה על הסיכונים שבו או לא.
מתי יש לבצע ניתוח בקרב חולי קרוהן?
זה המקום לציין ולהדגיש כי רוב החולים בקרוהן יצטרכו לפחות פעם אחת במהלך חייהם לעבור ניתוח במערכת העיכול. עם זאת, יש להבין כי רוב חולי הקרוהן שמגיעים למצב של ניתוח סובלים ממחלה שמערבת את המעי הדק, אך גם חמישים אחוז בקירוב מקרב החולים בהם המחלה מערבת את המעי הגס בלבד יצטרכו לעבור בשלב זה או אחר ניתוח אחד לפחות.
המצבים שמהווים אינדיקציות רפואיות לכך שישנו צורך לנתח חולה קרוהן הם:
- היצרות או חסימה מלאה של המעי הדק שלא מגיבה לאף טיפול תרופתי.
- מקרים בהם מופיע דימום מסיבי ובלתי נשלט במערכת העיכול.
- מורסה גדולה ונפוחה במיוחד שיש לנקז ולאטום.
- מחלה סוערת באופן מיוחד באזור המעי הגס שלא מגיבה לטיפול התרופתי.
- חסימה במעי הגס.
- מצבים בהם מעוניינים למנוע את התפתחות או את הופעת מחלת הסרטן במעי הגס.
- מחלה פריאנאלית שאדישה לטיפול התרופתי.
- כאשר תסמיני המחלה מובילים לעיכוב גדילה וצמיחה בקרב ילדים.
מתי יש צורך לבצע ניתוח בקרב חולי קוליטיס?
האינדיקציות הרפואיות לכך שישנו צורך לנתח חולה בקוליטיס הן:
- ניתוח מניעתי כשעולה החשש להתפרצות של מחלת סרטן המעי הגס.
- ניתוח לטיפול בסרטן המעי הגס.
- במקרים בהם קיימת חסימה במעי הגס שלא מאפשרת מעבר מזון.
- מחלה שמלבד המעי הגס מערבת חלקים נוספים במערכת העיכול.
- דימום חזק ובלתי נשלט במעי הגס.
- פרפורציה (התנקבות) במעי הגס.
- מחלה סוערת במיוחד שאינה מגיבה לטיפול תרופתי.
אילו ניתוחים מבצעים בקרב חולי קרוהן?
במידה והניתוח מתבצע במעי הדק, לרוב הוא יכלול הסרה של המקטע הנגוע במחלה וחיבור מחדש של הקצוות הכרותים הנותרים. עם זאת, במקרים מסוימים הניתוח יכלול פעולה שמטרתה להרחיב את צינור העיכול בלבד מבלי לכרות אף חלק.
במידה והמחלה מצריכה ניתוח במעי הגס, לרוב מבוצעת כריתה של חלק מהמעי או אפילו של כל המעי במצבים מסוימים בהתאם לצורך. רוב הניתוחים כוללים הסרה של החלק הסופי של המעי הדק וחיבור המעי הנותר למעי הגס.
אילו ניתוחים מבצעים בקרב חולי קוליטיס?
הניתוח שמבצעים בקרב חולי קוליטיס כולל לרוב הסרה של כל המעי הגס וחיבור של המעי הדק לשארית התעלה האנלית.
במהלך הניתוח יוצרים המנתחים כיס קטן שנקרא "פאוץ'" מלולאת המעי הדק הטרמינלי כדי לשמר במידת האפשר את תפקוד היציאות במנותחים. חשוב לציין שניתוח זה לא מבוצע בחולי קרוהן (שמהווה קונטרה אינדיקציה לפרוצדורה).
הסיבוכים המרכזיים של הניתוח כוללים כשל של הפאוץ', חסימת מעיים, הישארות של רקמה מודלקת, דלקת של הפאוץ' ועוד.